3月29日，廣東首次召開全省衛生與健康大會。會上，《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》（下稱“方案”）印發，全省綜合醫改自此全面啟動。

▍7月前取消藥品加成

控費，控費，還是控費！

根據《方案》內容，今年上半年廣東省將全面展開城市公立醫院綜合改革，7月前全面取消公立醫院藥品（中藥飲片除外）加成，控制醫藥費用不合理增長，嚴肅查處“大處方、大檢查”等行為，針對不同公立醫院制訂醫藥費用年度控費指標。

而毫無疑問，藥品進一步加強監管后，將在醫藥大省廣東引發一系列連鎖反應。

廣東省人民醫院院長莊健昨日在接受當地媒體采訪時表示，只要省委、省政府一聲令下，省醫可以立即取消藥品加成——“因為這些年，省醫藥品加成在不斷下降，如今也只有10%左右。“他表示。

按照已經公布的廣東衛生與健康“十三五”規劃，公立醫院補償機制由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療服務價格補償80%。對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。

不僅如此，醫務人員設定創收指標等也同時被禁止，要求醫務人員薪酬不得與藥品、耗材、醫學檢查等收入掛鉤。全省二級以上公立醫院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

事實上，就在同一天，廣東省2017年新一輪藥品競價交易結果公布。

截至報價結束，共有1431家藥品生產企業參與了報價，涉及產品數6303個，參與報價廠家占比92.50%，報價產品占比73.36%。成交品種3208個，共涉及1245家企業，成交總金額204.06億元，與上年全省入市價相比，降價9.50%，節約采購資金21.42億元。

根據統計，其中，價格降幅前10個品規平均下降18.90%，個別過期專利藥品規降幅達21.12%;廣東市場份額前10個品規平均降價幅度為14.29%，個別過期專利藥品規降幅達17.95%——藥企在廣東，正在感受各方合圍的巨大壓力。

 

▍要學福建了？!

 

值得注意的是，《方案》在藥品供應章節的各項任務分工，均交由人社負責，這一點，與福建保持了一致，更加強調了整體控費功能——此前，包括陜西、寧夏和海南等地，都由衛計委統籌。

《方案》強調，加強醫保經辦管理職能，在省社會保險基金管理局加掛省醫保基金管理中心牌子，整合并承擔醫療保險管理、藥品集中采購管理、基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫保支付標準談判、定點機構的協議管理和結算等職能。

同時鼓勵有條件的地級以上市開展設立醫保基金管理中心試點。在珠海、中山、東莞等3個公立醫院綜合改革國家聯系試點城市開展醫保基金管理體制機制改革試點。充分發揮醫保對藥品生產流通企業、醫院和醫生的監督制約作用，為聯動改革提供抓手。統一后的醫保經辦機構要加大推進醫保支付方式改革力度，進一步發揮醫保對醫療費用不合理增長的控制作用。

如果再聯系此前在深圳自建藥品采購平臺的做法，廣東藥價可能會遭遇一輪“福建式”降價。

2016年7月5日，深圳市衛計委印發《深圳市推行公立醫院藥品集團采購改革試點實施方案的通知》，這也是全國唯一一個在省級藥品采購平臺以外、自建平臺開展藥品集中招標采購的方案，目標之一，是深圳的藥品招標價格或許可以創下全國最低。

這一政府集采的GPO模式要達到的KPI是一個不小的數字。

按照公開的規劃，深圳要實現集中采購的藥品總費用，比2015年在廣東省“藥品電子交易平臺”上采購同等數量品規的藥品總費用下降30%以上，按照2015年深圳公立醫院的藥品采購總費用為79億元測算，一年有望節省20多億元。

而作為試點經驗的深圳價格，并非只是獨善其身。

此前，有業內人士分析認為，廣東省藥品交易新方案無論如何調整規則，藥品中標價總要與深圳的實際采購價掛鉤，深圳最低價將廣東全省價格拉出一個高降幅似乎也是可以預見的未來。

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附：

廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案

廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案

為全面深化醫藥衛生體制改革，促進基本醫療衛生服務公平可及，使人民群眾的健康得到有效保障，特制定本方案。

一、總體要求

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神和治國理政新思想新理念新戰略，認真落實全國衛生與健康大會精神，堅持“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的衛生與健康工作方針，圍繞健康中國、健康廣東建設大局，以維護人民身體健康和生命安全為使命，堅持醫療衛生事業的公益性，落實政府領導、保障、管理、監督責任，鼓勵社會力量參與。以加強基層醫療衛生服務能力為突破口，加大財政投入，優化資源配置，補齊醫療衛生短板，促進城鄉區域醫療衛生均衡發展。強化醫藥衛生服務供給側結構性改革，構建協同性、連續性醫療衛生服務體系，不斷完善分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等基礎性制度，健全組織領導、財政投入、價格形成、人事薪酬、人才隊伍和信息化等保障機制，統籌推進各項改革，率先建立覆蓋城鄉居民基本醫療衛生制度，努力實現建設衛生強省和健康廣東目標。

二、工作目標

到2018年，深化醫藥衛生體制綜合改革全面推進；全省基層醫療衛生服務基礎設施條件顯著改善，服務能力明顯提升，有效解決城鄉、區域資源配置不均衡和基層人才缺乏等突出問題；分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度全面實施；以基本醫療保險為主體，以醫療救助、社會救助、商業健康保險為補充的多層次醫療保障體系不斷完善；組織領導機制、醫療衛生服務財政投入機制、價格形成機制、人事薪酬機制改革和人才隊伍建設、信息化建設進一步深化；就醫秩序明顯好轉，群眾看病就醫總體負擔持續減輕。初步建立與小康社會相適應的基本醫療衛生制度。

到2020年，全面完成基層醫療衛生補短板任務，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）和村衛生站全面達標，縣級公立醫院“龍頭”作用明顯強化，分級診療制度全面建立。基本實現醫藥衛生服務體系現代化、運行科學化、監管法制化和基本醫療保險一體化，健康服務業發展實現預定目標，基本醫療衛生制度進一步完善，人民群眾健康得到有效保障，全民共建共享。

三、主要路徑

加強深化醫藥衛生體制綜合改革的組織領導，明確黨委政府主體責任。以體制改革為抓手，促進醫療、醫藥、醫保“三醫”聯動，形成改革合力。以加強基層醫療衛生服務能力為抓手，改革衛生服務供給體系，建立以基層醫療衛生服務為基礎、以人為本的一體化衛生服務體系，促進區域醫療衛生機構的縱向整合和預防、醫療、康復間的橫向整合。建立以家庭醫生制度為基礎的分級診療制度，實施統一的臨床路徑和雙向轉診制度，落實貫穿全生命周期的健康管理和疾病管理。加強公眾和社會力量參與，大力發展健康服務業。建立現代醫院管理制度，完善公立醫院治理，提高醫療服務質量。探索基本醫療保險一體化，深化醫保支付制度改革，充分發揮醫保對醫療服務行為的引導和規范作用。完善藥品耗材采購制度，促進形成合理的市場采購價格。建立綜合監管制度，強化全行業監管。健全符合行業特點的財政投入、價格形成、人事薪酬等制度，完善人才隊伍和信息化建設，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。全面提升醫療衛生服務績效，全方位、全周期保障人民群眾身體健康。

四、重點任務

（一）整合區域醫療衛生服務資源，構建協同發展的醫療衛生服務體系。

1．推動資源下沉、服務協同。堅持以規劃引領，科學編制區域衛生發展規劃，優化衛生資源配置，強化規劃約束。統籌規劃不同區域、類型、層級的醫療衛生機構布局，明確功能定位，加強分工協作，形成區域醫療、預防、保健、康復、中醫機構網格化、服務一體化格局。控制城市公立醫院規模，原則上新增醫療衛生服務資源重點下沉基層。到2020年，縣辦公立醫院每千常住人口床位數達到1.8張，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）和村衛生站每千常住人口床位數達到0.9張；全省每千常住人口執業（助理）醫師數達到2.8人、注冊護士數3.5人、公共衛生人員數1人；全省每萬常住人口全科醫生數3人。縣（市、區）依據常住人口原則上設置1所縣辦綜合性醫院、1所縣辦中醫院和1所婦幼保健與計劃生育技術服務機構。

利用資源重組、舉辦分院、合作辦醫等多種途徑，鼓勵和引導城市優質醫療衛生資源向資源缺乏或服務能力薄弱地區延伸、轉移。重點培育若干家以資產為紐帶、具備一定規模、學科優勢鮮明、區域輻射能力較強的縱向整合型醫療集團或醫聯體，實現服務、信息、付費和機構的整合。鼓勵城市醫院通過人才培養、學科合作、技術協作等形式，實現精準下沉、無縫對接和長效發展。加強婦產科、兒科、精神病、傳染病、腫瘤、護理及康復等專科醫院和中醫醫院的規劃和建設。完善兒童醫療衛生服務體系。（省衛生計生委負責，省編辦、發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫藥局配合。排在第一位的部門為牽頭部門，下同）

2．全面推進縣（區）域一體化管理。探索縣級醫院輻射帶動鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院支持帶動村衛生站的有效方式。借鑒推廣深圳羅湖醫院集團等經驗。各地可根據實際情況，探索醫聯體、醫共體、醫療集團、專科聯盟、遠程醫療協助網等多種組建形式。不同級別、類別醫療衛生機構間建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，形成利益共同體、責任共同體。鼓勵將社會力量舉辦醫療機構納入醫聯體。注重建立有競爭機制的醫聯體模式，提升醫療服務質量。（省衛生計生委負責，省編辦、財政廳、人力資源社會保障廳、發展改革委、中醫藥局配合）

3．加強基層醫療衛生服務能力建設。堅持以基層為重點，落實強基創優行動計劃（2016—2018年），省財政在2017—2019年期間，集中力量、加大投入支持縣級以下醫療衛生機構硬件和軟件建設，進一步提升基層醫療衛生服務能力。全面完成現有縣級公立醫院標準化建設，加強縣域內常見病、多發病相關專業科室建設，以及傳染病、精神疾病、急診急救、重癥醫學、腎臟內科（血液透析）、婦產科、兒科、中醫、康復等臨床專科建設。到2019年，粵東西北地區鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）全部達到國家建設標準上限。提升鄉鎮衛生院開展急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦初篩、兒科、精神疾病和老年病、中醫、康復等醫療衛生服務能力。到2018年，全面完成村衛生站標準化建設。推進村衛生站公建民營。制訂全省縣級醫院對口幫扶規劃。城市三甲醫院對口幫扶縣級醫院，原則上每年派出衛生技術人員數不低于全院中級以上專業技術人員總數的5%；選派人員中，中級以上專業技術資格人數占比不低于80%。鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業，制定城市高級職稱醫務人員到基層醫療機構坐診掛號費特殊政策。（省衛生計生委負責，省財政廳、人力資源社會保障廳、發展改革委、中醫藥局配合）

4．強化公共衛生安全保障。堅持預防為主，將公共衛生安全納入各地公共安全體系總體部署，建立健全政府主導、預防為主、防治結合的公共衛生安全體制。建立健全重大傳染病聯防聯控機制，加強疾病預防控制、健康教育、精神衛生、職業衛生、急救、采供血、食品安全標準與風險監測評估、婦幼保健和計劃生育服務等公共衛生服務能力建設。全面加強幼兒園、中小學健康知識宣傳力度，提高學生主動防病意識。有針對性地實施貧困地區學生營養餐或營養包行動，保障生長發育。保障婦幼健康，為老年人提供連續的健康管理服務和醫療服務，關注殘疾人、流動人口健康問題，深入實施健康扶貧工程。建立健全健康教育體系，提升全民健康素養，倡導健康文明生活方式，增強個人健康責任意識。發展群眾性體育運動，推動全民健身和全民健康深度融合。大力開展愛國衛生運動，持續推進城鄉環境衛生整潔行動，深入開展健康城市和健康村鎮建設。加大心理健康問題基礎性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規范發展心理治療、心理咨詢等心理健康服務。建設一批中醫藥文化宣傳教育基地，推動中醫藥健康文化傳播。落實醫療機構疾病預防控制職責，加強傳染病專科門診和預防保健科規范化建設。強化公立醫院和基層醫療衛生機構的公共衛生職能，建立健全與專業公共衛生機構之間密切協作、互聯互通的工作機制，提高傳染病防控整體效能，促進臨床與預防相結合。（省衛生計生委負責，省財政廳、教育廳、民政廳、食品藥品監管局、環境保護廳、體育局、中醫藥局、殘聯配合）

5．大力發展和規范社會辦醫。通過公開設置規劃、簡化行政審批、放寬機構準入、推進醫師多點執業、實行醫保同等對待、促進資源流動和共享、促進融合發展、鼓勵公私合作辦醫、規范公立醫院改制等措施，以及落實稅收政策、加強財政資金扶持、規范收費政策、保障用地需求、拓寬投融資渠道等手段，加大對社會辦醫的支持力度。高水平發展民營醫院，優先支持社會力量舉辦非營利性醫療機構，進一步優化醫療衛生服務供給。對于社會資本舉辦只提供傳統中醫藥服務的中醫門診部、中醫診所，醫療機構設置規劃和區域衛生發展規劃不作布局限制。支持有資質的中醫專業技術人員特別是名老中醫開辦中醫門診部、中醫診所，鼓勵舉辦中醫坐堂診所。推進非公立醫療機構與公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術交流、等級評審、技術準入等方面享有同等待遇。鼓勵社會力量舉辦醫學檢驗機構、病理診斷機構、醫學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構。鼓勵全科醫生舉辦家庭醫生診所，鼓勵社會力量舉辦高端、專科醫療機構。到2018年，力爭非公立醫療機構床位數和診療服務量占總量的30％左右。加強對非營利性社會辦醫療機構產權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監督管理，促進社會辦醫健康發展。（省衛生計生委負責，省發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、工商局、民政廳、中醫藥局配合）

6．大力發展健康服務相關產業。大力發展健康養老服務、中醫藥保健服務、殘疾人健康服務、商業健康保險、醫療設備制造、保健食品生產、醫療保健旅游、中醫藥特色健康旅游等健康服務相關產業，促進健康產業與養老、旅游、互聯網、健身休閑、食品產業的五大融合。推動公共體育設施向社會開放。鼓勵在社區建立醫療養老聯合體，依托社區衛生和養老服務平臺為老年人提供醫養結合服務。加強創新成果轉化和知識產權保護。鼓勵醫藥電商跨界融合與發展，探索藥品零售行業服務新模式。擴大健康領域對外開放。到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系，打造一批健康服務產業群，總體規模達到10000億元左右。（省發展改革委、醫改辦負責，省民政廳、國土資源廳、衛生計生委、中醫藥局、經濟和信息化委、商務廳、旅游局、體育局、殘聯，廣東保監局配合）

（二）以家庭醫生制度為基礎，加快建立科學合理的分級診療制度。

7．全面實施家庭醫生簽約服務制度。組建以家庭醫生為核心、專科醫師提供技術支持的簽約服務團隊，采取分類簽約、有償簽約、差別化簽約等多種方式，向居民提供長期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。優化簽約服務內涵，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。健全以標化工作量為基礎的績效考核體系。各地可引導家庭或居民在與家庭醫生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式。簽約居民可在簽約組合內任意選擇一家醫療機構就診，若到組合外就診的，須由簽約家庭醫生轉診。簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費分擔，屬于基本醫療保險政策范圍內的醫療費用，按規定納入醫保基金支付范圍。到2020年，簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區康復。（省衛生計生委負責，省財政廳、人力資源社會保障廳、殘聯配合）

8．推進基層醫療衛生機構首診和雙向轉診。逐步擴大首診病種范圍。建立健全轉診指導目錄。制訂常見病轉診指征、規范和流程。公立醫院要為轉診患者優先提供服務，逐步增加基層醫療衛生機構轉診預約號源。推進三級醫院開展預約診療、日間手術，暢通向下轉診渠道。對基層中醫藥服務體系不健全、能力較弱的地區，將中醫醫院門診診療服務納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫的需求。推動基層醫療衛生機構開展康復綜合評定等20項納入醫保支付范圍的醫療康復項目。在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病醫療衛生機構間建立協作機制，完善治療—康復—長期護理服務鏈，推進“急慢分治”格局形成。（省衛生計生委負責，省人力資源社會保障廳、中醫藥局配合）

9．完善分級診療保障機制。建立分級診療、轉診審批、異地轉診和雙向轉診機制，綜合運用行政、醫保、價格等多種措施，促進形成合理就醫秩序。探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費，引導雙向轉診。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，促進患者有序流動。完善不同級別醫療衛生機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，合理引導就醫流向，對患