導(dǎo)讀：如果補(bǔ)償機(jī)制不到位，在全面取消藥品加成的2017年，將會(huì)有更多大型公立醫(yī)院陷入困境。

零加成將狂降藥費(fèi)600億！

在日前的記者會(huì)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝明確表示，今年將全面推開公立醫(yī)院的綜合改革，全部取消藥品加成。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)今年將再次為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600億-700億元。

據(jù)王賀勝介紹，2011年在所有政府辦的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了藥品加成。2015年在縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。2016年200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成。

也就是說(shuō)，非公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的地市級(jí)及省會(huì)城市的大醫(yī)院，將成為最后一批藥品零加成改革的重點(diǎn)目標(biāo)。

經(jīng)盤點(diǎn)，比如遼寧的大連、沈陽(yáng)；黑龍江哈爾濱；河南的鄭州；河北石家莊，江西南昌，甘肅蘭州，新疆烏魯木齊，廣西南寧等一批省會(huì)城市大醫(yī)院，以及一批地市級(jí)城市的大醫(yī)院，將成為2017年藥品零加成改革的對(duì)象。

補(bǔ)償不到位大醫(yī)院就慘了！

全面取消藥品加成，那么公立醫(yī)院砍下了的600多億藥品費(fèi)用將如何補(bǔ)償呢？

王賀勝表示，重點(diǎn)是要按照“騰籠換鳥”的思路，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑破除舊機(jī)制、建立新機(jī)制。

也就是將擠壓藥品水分，降低檢查檢驗(yàn)的價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格。關(guān)于保銜接，王賀勝表示，就是醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助，醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助政策要同步跟進(jìn)、無(wú)縫對(duì)接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

現(xiàn)實(shí)的情況是怎么樣的呢？還是看一看已經(jīng)搞了藥品零加成改革的城市大醫(yī)院是什么樣的境遇吧！

就在今年的兩會(huì)上，曾擔(dān)任南通大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)的全國(guó)人大代表劉璠坦言，以南通大學(xué)附屬醫(yī)院為例，實(shí)施藥品“零差價(jià)”后，醫(yī)院藥品收入下降，部分醫(yī)院政府補(bǔ)貼也沒有到位，需要拿錢出來(lái)“貼補(bǔ)”醫(yī)院藥品“零差價(jià)”后損失的收入。“作為產(chǎn)值20多個(gè)億的一家三甲醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥品零差價(jià)以后減少純利潤(rùn)的缺口大約在1.5億，這個(gè)缺口的虧損是6千萬(wàn)，通過各方渠道補(bǔ)償2千萬(wàn)，（剩下的）從哪來(lái)？”

也就是說(shuō)，零加成后因?yàn)檠a(bǔ)償不到位，還存在4千萬(wàn)的缺口。劉璠直言，在這種情況下，給醫(yī)護(hù)加薪是有困難的。

在已經(jīng)全面實(shí)施藥品零加成改革的湖南，湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)孫虹在一次會(huì)議上直言，藥品零差價(jià)政策的配套措施不給力，藥品零差價(jià)說(shuō)好的8:1:1，即通過提高醫(yī)務(wù)性服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%藥品零差價(jià)帶來(lái)的損失，政府補(bǔ)貼10%，醫(yī)院自己承擔(dān)10%，結(jié)果是沒有收到政府補(bǔ)償，醫(yī)院因此承擔(dān)了近50%的損失，湘雅醫(yī)院2016年年收入預(yù)計(jì)減損2個(gè)億。

一下子收入減少2個(gè)億，再大的醫(yī)院也受不了，孫虹院長(zhǎng)無(wú)奈地表示，為了保證醫(yī)務(wù)人員待遇不下降，醫(yī)院決定削減2017年的設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用5000萬(wàn)元，醫(yī)院的發(fā)展或受到影響。

于是湖南發(fā)生了大醫(yī)院在零加成后，向藥商要返點(diǎn)，甚至拒付藥款的尷尬事件。

可見，如果補(bǔ)償機(jī)制不到位，在全面取消藥品加成的2017年，將會(huì)有更多大型公立醫(yī)院陷入困境。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不能再靠拍腦袋！

話說(shuō)，說(shuō)好的藥品零差價(jià)的損失大部分通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償，為啥實(shí)踐起來(lái)卻走了模樣呢？說(shuō)起來(lái)可能會(huì)令大家覺得很不可思議。

上海市一位公共衛(wèi)生政策學(xué)者表示，之所以出現(xiàn)這樣的問題，在于全國(guó)大多數(shù)采取零差價(jià)的地區(qū)，其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幾乎都是靠拍腦袋決策。

幾千項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，應(yīng)該調(diào)整哪些？調(diào)整多少？竟然很多地方都沒有經(jīng)過認(rèn)真的研究，而是匆匆選了一些進(jìn)行調(diào)整。

結(jié)果就悲劇了，不僅不少地方像湖南一樣，說(shuō)好的通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%卻只補(bǔ)償了50%左右，甚至由于醫(yī)保報(bào)銷沒有跟上，出現(xiàn)了重慶的血透患者群體性事件。

就以湖南為例，藥品零差價(jià)后，包括湘雅系醫(yī)院在內(nèi)，大型三甲醫(yī)院的門診診查費(fèi)竟然普通門診只有為5元、副高15元、正高22元；再看看浙江，更神奇，竟然只有10元、14元、16元。而偏遠(yuǎn)的福建三明，竟然已經(jīng)達(dá)到了28元、38元、48元！

不僅如此，眾所周知，15%的醫(yī)院藥品加成，只是“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制露出水面的冰山一角。

對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，只有真正尊重醫(yī)護(hù)的勞動(dòng)價(jià)值，大幅提高醫(yī)務(wù)性服務(wù)價(jià)格，才能真正為大幅擠壓藥品耗材水分騰出空間，才能真正實(shí)現(xiàn)“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)護(hù)們過上靠勞動(dòng)拿上陽(yáng)光高收入的日子。