3月5日，第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議在北京人民大會(huì)堂開(kāi)幕，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)作政府工作報(bào)告（以下簡(jiǎn)稱《工作報(bào)告》）。對(duì)2017年的重點(diǎn)工作進(jìn)行了安排。其中，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的內(nèi)容，經(jīng)過(guò)對(duì)比之前發(fā)布過(guò)的相關(guān)政策，我們認(rèn)為可簡(jiǎn)單梳理歸納為10條。如下：

1、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，重在聯(lián)動(dòng)

深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。

點(diǎn)評(píng)：三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是醫(yī)改的核心，下一步如何深化改革？我們認(rèn)為應(yīng)該會(huì)從「聯(lián)動(dòng)」上做文章，從之前出臺(tái)的相關(guān)大量政策可以看到，九龍治水未能奏效之后，很有可能將諸多職能集中在一起來(lái)整體推進(jìn)，如福建省醫(yī)改辦就是典型例子。《工作報(bào)告》提到「協(xié)調(diào)」二字，來(lái)合力推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。

從這點(diǎn)我們不難看出，未來(lái)藥企面臨的政策環(huán)境不是單一的，而是協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的，比如，不能只解決招標(biāo)采購(gòu)問(wèn)題，可能還有更大的醫(yī)保支付問(wèn)題和臨床用藥管理問(wèn)題。業(yè)界的思維方式一定要結(jié)合醫(yī)藥政策的變化趨勢(shì)做出調(diào)整。

2、健康中國(guó)帶動(dòng)用藥增長(zhǎng)

推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助由每人每年420元提高到450元，同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大用藥保障范圍。

點(diǎn)評(píng)：2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》出臺(tái)，這是未來(lái)15年的醫(yī)療衛(wèi)生的行動(dòng)綱要，屬于醫(yī)健領(lǐng)域的頂層設(shè)計(jì)之一。作為15年戰(zhàn)略規(guī)劃的第一年，如何體現(xiàn)「共建共享、全民健康」？整合城鄉(xiāng)醫(yī)保是第一步，目錄的整合意味著用藥范圍的擴(kuò)大，并在此基礎(chǔ)上提高財(cái)政補(bǔ)助，藥企抓住市場(chǎng)結(jié)構(gòu)調(diào)整的機(jī)會(huì)或許會(huì)有一定的收獲。

3、異地醫(yī)保結(jié)算與大病醫(yī)保

在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。完善大病保險(xiǎn)制度，提高保障水平。

點(diǎn)評(píng)：醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)是解決城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)的一大關(guān)鍵問(wèn)題，能夠?qū)崿F(xiàn)異地住院費(fèi)用的直接結(jié)算，將方便患者選擇就醫(yī)。隨著分級(jí)診療的逐步推進(jìn)，并與醫(yī)保報(bào)銷掛鉤，患者流的改變更加復(fù)雜。這方面的研究可參考《告訴你一個(gè)真實(shí)的分級(jí)診療》

4、三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體中的重要作用

全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)。

點(diǎn)評(píng)：多種形式的醫(yī)聯(lián)體到底各是什么？是三明為「盟主」的藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)聯(lián)盟？還是北京等地實(shí)施推進(jìn)的醫(yī)院托管模式？抑或是更加市場(chǎng)化的PPP模式？

總之，未來(lái)三級(jí)醫(yī)院將成為新時(shí)期的醫(yī)院「盟主」，結(jié)合分級(jí)診療的精神，藥企面對(duì)的是一個(gè)以三級(jí)大醫(yī)院為核心，多個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為「衛(wèi)星」環(huán)繞的傘狀結(jié)構(gòu)的醫(yī)療聯(lián)合體。

這個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)也將改變藥企的推廣、銷售模式：學(xué)術(shù)推廣應(yīng)將重心放在三級(jí)醫(yī)院而非小散的基層。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在未來(lái)的發(fā)展中，獨(dú)立性不僅不會(huì)增強(qiáng)反而其主導(dǎo)將從縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)遷移到大三甲醫(yī)院。

三甲醫(yī)院更加注重藥品的治療屬性和學(xué)術(shù)屬性，市場(chǎng)準(zhǔn)入+學(xué)術(shù)推廣的跨部門(mén)合作或?qū)⒊蔀榇蠖鄶?shù)治療性藥品的市場(chǎng)發(fā)展方向。

5、分級(jí)診療加快推進(jìn)

分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市。

點(diǎn)評(píng)：試點(diǎn)擴(kuò)大的85%以上地市，未來(lái)將拓展到所有地市，試點(diǎn)期政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品廠商都將面臨艱難改革。

6、提高公共衛(wèi)生費(fèi)用及透明度

繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)公開(kāi)透明有效應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件。

點(diǎn)評(píng)：公共衛(wèi)生事件要公開(kāi)、要公開(kāi)、要公開(kāi)！重要的事說(shuō)三遍。問(wèn)題是，上個(gè)月東部沿海省會(huì)某中醫(yī)院發(fā)生的感染事故現(xiàn)在情況如何？

7、保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

點(diǎn)評(píng)：先是保護(hù)、其次才是調(diào)動(dòng)積極性，次序不能亂，可見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員日常處于何等危險(xiǎn)的工作狀態(tài)？醫(yī)患關(guān)系何以鬧到現(xiàn)在這個(gè)地步？

8、適應(yīng)實(shí)施全面兩孩政策，加強(qiáng)生育醫(yī)療保健服務(wù)。

點(diǎn)評(píng)：全面兩孩政策，促進(jìn)了相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)療保健服務(wù)，藥品廠商能否在此政策下分得一杯羹？醫(yī)保目錄新增91個(gè)兒童藥物，婦兒專科品種直接掛網(wǎng)采購(gòu)，作為曾經(jīng)的專科品種能否放大銷量，恐怕要留意一下幾點(diǎn)：

1）婦兒藥品在中華醫(yī)學(xué)會(huì)的藥品示范目錄里的繼續(xù)擴(kuò)容的可能，至少是省級(jí)層面的擴(kuò)容；

2）省級(jí)醫(yī)保目錄對(duì)婦兒藥品的進(jìn)一步增補(bǔ)（含備注欄的報(bào)銷范圍限制，限制有時(shí)候不一定是壞事：?jiǎn)为?dú)標(biāo)注兒童藥品）；

3）各省相關(guān)生殖保育類的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格調(diào)整；

9、支持中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

點(diǎn)評(píng)：《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》已于2016年12月25日通過(guò)，自2017年7月1日起施行。以法律形式對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行保護(hù)和規(guī)范，這是一件大好事。國(guó)家放寬了對(duì)中醫(yī)從業(yè)者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門(mén)檻，并以法律的強(qiáng)制性確保了中醫(yī)藥的有利地位。

最直接的是受益，是2017版醫(yī)保目錄新增了165個(gè)中藥獨(dú)家品種，并對(duì)爭(zhēng)議較大的中藥注射劑基本保留不變（但在報(bào)銷范圍里做出限制）。不過(guò)，在福建等省的藥品采購(gòu)中，對(duì)中成藥的排斥依舊。

10、食藥安全，重典治亂

食品藥品安全事關(guān)人民健康，必須管得嚴(yán)而又嚴(yán)。要完善監(jiān)管體制機(jī)制，充實(shí)基層監(jiān)管力量，夯實(shí)各方責(zé)任，堅(jiān)持源頭控制、產(chǎn)管并重、重典治亂，堅(jiān)決把好人民群眾飲食用藥安全的每一道關(guān)口。

點(diǎn)評(píng)：食品藥品的安全性，一直受到黨和國(guó)家及相關(guān)職能部門(mén)的高度重視，此次用「重典治亂」這個(gè)說(shuō)法，一是說(shuō)明現(xiàn)狀「亂」，需要整治，而且是用重典。

在四個(gè)最嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)下，從2015年以來(lái)CFDA加強(qiáng)飛檢，2016年間更是收回了171張GMP證書(shū)，特別是針對(duì)生物制品、血液制品、注射劑類和藥品價(jià)格成本倒掛的藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行跟蹤檢查；在流通領(lǐng)域，更是在2016年發(fā)出94號(hào)公告，要求流通企業(yè)進(jìn)行10大違法經(jīng)營(yíng)行為的自查。

此外，對(duì)生產(chǎn)工藝一致性的自查核查，也將納入議事日程，在一系列的重典之下，不重視質(zhì)量或漠視安全的企業(yè)將為此付出代價(jià)。

加快培育壯大新興產(chǎn)業(yè)。全面實(shí)施戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，加快新材料、人工智能、集成電路、生物制藥、第五代移動(dòng)通信等技術(shù)研發(fā)和轉(zhuǎn)化，做大做強(qiáng)產(chǎn)業(yè)集群。

點(diǎn)評(píng)：無(wú)論醫(yī)藥政策如何頻密下發(fā)，環(huán)境變得如何艱難，但總體來(lái)說(shuō)，生物制藥是朝陽(yáng)行業(yè)，特別是在人口老齡化加劇，新生兒增多的客觀背景下，人們對(duì)醫(yī)療健康的需求也隨之多樣化并由此帶來(lái)服務(wù)升級(jí)、產(chǎn)業(yè)升級(jí)。

因此，醫(yī)藥從業(yè)者在目前結(jié)構(gòu)性調(diào)整中不應(yīng)迷茫，而是應(yīng)加快調(diào)整自己的步伐，勇敢迎接新時(shí)期的到來(lái)。